姓    名

性    别

专业技术职务

工作单位

部    门

行 政 职 务

   从事专业技术工作的主要成绩和贡献：

                                                                        签    名

                                                                        年   月    日

创造发明、

重大科研成果和受奖情况

著  作 与 论  文

国内外进修、出国考察及参加国际学术活动情况

培养人才情况

部门领导

核实意见

                                                                                           签    字

                                                                                           年    月    日

单位考核

评    语

                                                                                           签    字

                                                                                           年    月    日

本人对考核评语的意见

                                                                                           签    字

                                                                                           年    月    日