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关于2017年年底医药费报销的通知
  • 时间:2017-12-20

开发区各参保单位及参保职工:

为了使2017年年底垫付药费及时审核、发放,避免不必要的退票,现将2017年年底医药费申报的重点环节作如下提示:

一、开发区2017年年底医药费申报注意事项

1、2017年年底门(急)诊医药费申报条件:

2017年度内门(急)诊垫付药费与联网结算累计发生金额超过800元未超5500元,垫付药费可于年底一次性申报。

2、2017年年底门(急)诊医药费申报办理时间:

2017年垫付药费开始申报时间为2018年1月1日-10日工作日。

3、2017年门(急)诊医药费申报时,门诊和门特病必须分开申报,并填写相对应的申报表格。

特别提示:

(1)患有以下疾病并在门特联网诊断医院做完门诊特殊病备案的人员请按门诊特殊病申报:肾透析、肾移植术后抗排异治疗;癌症放、化疗、镇痛治疗;糖尿病;肺心病;偏瘫;红斑狼疮;精神病;肝移植术后抗排异;血友病;再生障碍性贫血;癫痫;慢性血小板减少性紫癜。

(2)申报特殊病医药费时,如同时患有两种及两种以上门特病,应按病种分开填报。

(3)参保人员应对自己全年就医发生金额(联网药费+垫付药费)进行记录,做到心中有数,防止超过药费报销上限而再次申报的现象。

二、开发区2017年垫付医药费申报材料

1、门(急)诊垫付医药费申报材料

(1)有效票据(加盖现金收讫章及全额垫付章)【备注:如收据上清单打印不全,务必另打明细】

(2)与药费收据对应的处方底联;有CT或核磁检查的需要提供检查报告。

(3)该职工《社会保障卡》复印件;(备注:已申请过单位发放的企业不需要此复印件)

(4)单位需按以下顺序排列并填写以下表格,必须由单位经办人员统一申报。

①《天津市基本医疗医疗保险垫付医疗费单位申报明细表》(津社保医支字105-1号);

②《天津市基本医疗保险垫付医疗费单位申报交接表》(津社保医支字105号);

③《天津市基本医疗保险垫付医疗费审核支付单》(津社保医支字106号);

④《天津市基本医疗伯贤垫付医疗费个人申报明细表》(津社保医支字104号);

特别提示:

(1)申报垫付药费时应按医院分别粘贴,一家医院粘贴一张104号表并对应一张106号表。

(2)异地门(急)诊就医的(未办理异地安置人员),需提供就诊病历(仅限于急症),并加盖该院的急诊章。需提供该院等级证明加盖医院公章。

(3)异地安置人员申报垫付门(急)诊大额医药费时,需携带《天津市基本医疗保险异地安置人员登记表》复印件一同申报。

(4)申报费用中如含CT或核磁检查,须提供对应检查报告。

(5)外伤人员请拨打4006596196报案,外伤医药费垫付后到天津市基本医疗保险意外伤害附加保险各服务网点申报。

2、急诊留观转入院垫付药费申报材料:

(1)有效票据(加盖现金收讫章及医院全额垫付章)【备注:如收据上清单打印不全,务必另打明细】

(2)与药费收据对应的处方底联;有CT或核磁检查的需要提供检查报告。

(3)急诊留观转入院证明(注明留观病种、起止日期、是否观察后住院,其中留观时间应有连续性,并加盖医保章和诊断证明章)。

(4)住院医院开具的《津社保医支字2号表》

(5)该职工《社会保障卡》复印件(备注:已申请过单位发放的企业不需要此复印件)

(6)单位需按以下顺序排列并填写以下表格,必须由单位经办人员统一申报。

①《天津市基本医疗医疗保险垫付医疗费单位申报明细表》(津社保医支字105-1号);

②《天津市基本医疗保险垫付医疗费单位申报交接表》(津社保医支字105号);

③《天津市基本医疗保险垫付医疗费审核支付单》(津社保医支字106号);

④《天津市基本医疗伯贤垫付医疗费个人申报明细表》(津社保医支字104号);

⑤、其它所需相关材料;

特别提示:

(1)急诊留观转住院前7日为由住院日起向前推7日(日期为连续性且有观察床费用),超7日费用由相应其他门诊途径报销。

(2)留观当日转住院的,留观发生的医疗费,按住院的有关规定在统筹中报销。

(3)在定点医疗机构急诊留观后转入其他定点医疗机构继续住院治疗的,接续本次住院所发生的急诊留观的医疗费按急诊留观规定支付。在急诊就诊后立即转住院的,可按急诊留观规定支付。

3、住院垫付医药费申报材料:

(1)有效票据(加盖现金收讫章)

(2)住院费用汇总清单

(3) 病案首页、入院记录、出院记录(均加盖病案室章)

(4) 诊断证明书(加盖诊断证明章和医疗保险章)

(5) 社会保障卡复印件(备注:已申请过单位发放的企业不需要此复印件)

(6)异地安置者,需提供《异地安置登记表》复印件

(7)转诊转院者,需提供《转诊转院审批表》

(8)单位需按以下顺序排列并填报以下表格,必须由单位经办人员统一申报:

①《天津市基本医疗医疗保险垫付医疗费单位申报明细表》(津社保医支字105-1号);

②《天津市基本医疗保险垫付医疗费单位申报交接表》(津社保医支字105号);

③《天津市基本医疗保险垫付医疗费审核支付单》(津社保医支字106号);

④《天津市基本医疗伯贤垫付医疗费个人申报明细表》(津社保医支字104号);

⑤ 其它所需相关材料。

备注:未做过异地备案人员,在异地二级或三级医院住院者(非急症住院报销比例下降10%),除同上以外,需提供医院等级证明,相关票据需加盖急诊章。

4、门诊特殊病垫付医药费申报材料

(1)有效票据(加盖现金收讫章及全额垫付章)【备注:如收据上清单打印不全,务必另打明细】

(2)与收据对应的处方底联;

(3)门特相应的检查报告;

(4)该职工《社会保障卡》复印件;(备注:已申请过单位发放的企业不需要此复印件)

(5)单位需按以下顺序排列并填报以下表格,必须由单位经办人员统一申报。

①《天津市基本医疗医疗保险垫付医疗费单位申报明细表》(津社保医支字105-1号);

②《天津市基本医疗保险垫付医疗费单位申报交接表》(津社保医支字105号);

③《天津市基本医疗保险垫付医疗费审核支付单》(津社保医支字106号);

④《天津市基本医疗伯贤垫付医疗费个人申报明细表》(津社保医支字104号);

⑤其它所需相关材料。

三、表格填写及票据粘贴要求

1、《天津市基本医疗伯贤垫付医疗费个人申报明细表》(津社保医支字104号),票据粘贴于表的正面,从表的右侧依次顺应往左侧呈鱼鳞状粘贴,票据顶端距离表的顶端约1.5-2公分,后按照票据的发生日期逐张按项目填写表栏里(一张票对应一行),填写时应对应收据项目(药品费、检查费、治疗费、手术费)填写,(化验费、放射费可填写在检查费里)无对应收据项目填写在其它项里。

2、单据份数是有效票据的张数。

特别提示:

(1)企业在申报药费时以每个员工为单位进行申报,按不同医院分别粘贴《天津市基本医疗伯贤垫付医疗费个人申报明细表》(津社保医支字104号),分别填写《天津市基本医疗保险垫付医疗费审核支付单》(津社保医支字106号);举例说明1:赵某于2017年度分别在不同医院的发生门(急)诊药费,单位在为其申报药费时,按3个医院分别粘贴并填写104,按医院分别对应填写3份106号表, 1份105号表,1份105-1号表。

(2)每个员工申报的垫付门(急)诊大额医药费按照医院分类汇总票据、费用清单、处方和挂号条,每个医院票据、挂号条分别单独粘贴在104号表上,但挂号条编号与相同医院收据编号必须相接,挂号条金额只填写诊察费。

开发区社会保险分中心


  • 文章来源:开发区社保中心   编辑:泰达政务服务平台编辑小组