“不明原因的肝炎其实并不少见，但大多是少数、散发，而最近大家关注的多国短期内集中发生的不明原因儿童严重急性肝炎和临床常见的不太一样，其对儿童肝功能破坏非常大。” 7月28日第12个“世界肝炎日”前夕，北京大学第一医院儿科主任医师姜毅教授在接受中国妇女报全媒体记者采访时表示，前不久欧洲、美国、日本等多国发生的不明原因儿童严重急性肝炎，我国还没有相关情况不必担忧，而其他类型的儿童肝炎更需得到家长们和社会的关注。

今年3月以来，全球多个国家相继报告不明原因的儿童严重急性肝炎情况引发关注。6月24日世卫组织（WHO）的最新数据显示，截至6月22日，已有33个国家报告了920例可能的不明原因儿童严重急性肝炎情况，其中45名（5%）的儿童进行了肝移植，共报告死亡18例（2%）。国家卫健委近日表示，我国尚未发现相关情况，各级卫生健康行政部门和医疗机构正密切关注和持续监测相关情况。

“从国外情况来看，不明原因儿童严重急性肝炎的发病率没有那么高，不必特别恐慌。”北京大学第一医院感染疾病科教授、主任医师赵鸿也对记者表示，临床中无论成人或儿童，总会看到一些严重肝损伤的情况，最重要的不是惊慌失措，而是积极查找原因、妥善救治。

不明原因儿童严重急性肝炎在新冠疫情期间的集中发生，难免让人怀疑是否与新冠病毒或新冠疫苗有关。赵鸿教授向记者介绍，欧美国家对患儿的血液进行的检测发现：部分患儿存在腺病毒核酸阳性、也有部分患儿呈现新冠病毒核酸阳性。“但肝组织里并没有腺病毒和新冠病毒感染的证据，所以这些患儿的肝损伤与腺病毒、新冠病毒间没有直接关系。”

关于新冠疫苗，赵鸿教授分析：首先要明确两个“不同”，一是国外对于5岁以下的儿童不接种新冠疫苗；二是国内用的是灭活疫苗，而欧美国家没有灭活疫苗。同时资料显示：上述不明原因急性肝炎的患儿都没有接种过新冠疫苗，所以新冠疫苗和上述患儿的肝损伤之间没有相关性。

那么，今年发生的不明原因儿童严重急性肝炎有哪些表现？国家卫健委6月16日发布的《不明原因儿童严重急性肝炎诊疗指南（试行）》介绍，不明原因儿童严重急性肝炎临床表现为急性起病，多表现为乏力、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，随之出现尿色黄赤，皮肤、巩膜黄染，部分患儿可有大便颜色变白、肝脏肿大、发热和呼吸道症状，个别可有脾脏肿大。少数情况可在短时间内进展为急性肝衰竭，出现黄疸进行性加重、肝性脑病等表现。

赵鸿教授介绍，不明原因儿童肝炎的症状跟其他病因导致的肝炎一样，主要表现为儿童食欲不好、不爱动、不爱玩、眼睛发黄、尿黄、身上发黄等情况，个别儿童会出现发烧和拉肚子等症状，还有一些儿童有不是特征性的肝病表现。“孩子只要出现上述情况，或者一旦有跟平常表现不太一样的地方，都要引起家长关注，带他们到医院就诊。”如果化验显示转氨酶和胆红素异常升高，均提示存在肝脏炎症，需要进一步明确病因。

赵鸿教授还详细梳理了导致急性严重肝损伤的常见病因。嗜肝病毒，如甲、乙、丙、戊型肝炎病毒，是导致严重肝损伤的最常见原因。其他病毒，包括人类疱疹病毒、腺病毒、肠道病毒等，同样可以导致肝脏炎症、但多数伴有身体其他组织/脏器的损伤。此外还需注意患儿是否误服了药物或者接触了化学毒物等，药物/毒物同样可以导致肝损伤、甚至肝衰竭。另外，自身免疫性肝炎也可以表现为严重肝损伤、但病因却不是感染了外来的细菌病毒等，而是自身免疫功能的严重紊乱。最后，在儿童患者还需要特别注意，一些遗传代谢性疾病，也可以表现为严重肝损伤，如肝豆状核变性、糖原贮积症等。

赵鸿教授提醒：“因为我国人口基数大，积累了丰富的肝损伤诊治经验。所以，希望大家客观认识国外发现的不明原因儿童肝损伤的相关报道，孩子有不舒服要及时就医，及时明确病因并恰当救治、才是关键所在！”

提起肝炎，大家想到的多是病毒性肝炎。姜毅指出，有许多病毒可引起肝炎，但一些嗜肝性病毒尤为喜欢肝脏，如甲型、乙型、丙型、丁型和戊型等肝炎病毒，这几个病毒性肝炎都属于传染性的。除了嗜肝病毒外，还有一些如巨细胞病毒、EB病毒、微小病毒等病毒，不会专门引起肝脏疾病，而是在引起其他疾病的同时让肝脏作为受累器官而引起肝炎。

姜毅特别提到了人群中普遍可能感染的肝炎巨细胞病毒，其对成年人没有太大危害，因为成人的免疫力可以清除病毒。但对儿童来说，巨细胞病毒感染分为先天性感染和后天感染。孕妈妈如果感染了这个病毒会传染给胎儿，引起先天感染，先天性感染对儿童危害比较大，不仅会损伤肝脏，还会引起多器官受损，比如耳聋、损害肾脏、损伤神经系统等。婴儿出生后吃了带这种病毒的母乳或周围环境里有人感染这种病毒，儿童就可能感染这种病毒，但症状比较轻微或多数没症状。

姜毅在接诊中见到的感染巨细胞病毒的儿童一般是出生不久的婴儿，主要表现为黄疸持续不退，“碰到这种情况，建议查肝生化指标，并做尿液等相关病原学检测。假设肝脏有损伤、有黄疸，尿液里也有巨细胞病毒，可能就是巨细胞病毒引起的肝炎。这种肝炎转氨酶如果高才需要治疗，症状轻微比如黄疸慢慢退了则会自愈。”

非感染性肝炎，是用了药后引起的药物性肝炎。“是药三分毒，药物的代谢过程需要肝脏来解毒，所以有些药物会对肝造成伤害，比如一些抗癫痫药和抗肿瘤药等，包括平常用的阿奇霉素，都可能会引起某些儿童的肝功异常。”姜毅介绍，药物性肝炎，如果找到病因将药物停用，再加上保肝药，比较容易恢复。

还有一些少见的肝炎类型，如自身免疫性肝炎，是因为免疫功能出了问题造成的肝炎；还有肝炎跟遗传病或代谢病有关，肝功能受损是整个疾病的症状之一，不是唯一表现。

国家卫健委5月7日发布的《有关不明原因儿童急性肝炎有关问题解答》指出，引起儿童急性肝炎的病因有多种，主要感染途径是经过消化道和血液。当前主要预防措施是：避免儿童前往人多拥挤、空气不流通的公共场所，切断飞沫接触和粪口传播途径，保证儿童充足睡眠和营养，定期清洗儿童外出衣物和常接触物品，勤洗手、戴口罩、保持社交距离，如儿童出现黄疸、消化道症状等肝炎病症需及时就医。

姜毅建议，“预防病毒性肝炎，要把好饮食卫生这一关。手要保证干净，饭前便后要洗手，食物尽可能煮熟吃。儿童如果感冒、发烧、拉肚子或者不舒服、不想动了，要尽快带孩子就医。如果孩子出现肝脏生化指标变化或肝功能衰竭等情况，一定要相信医生和护士会全力救治。”

赵鸿表示，新冠疫情期间，儿童勤洗手、戴口罩，呼吸道疾病减少了，儿科和呼吸科患儿就诊量明显下降。而勤洗手、戴口罩，无论什么时候对预防大部分疾病都非常有益。在饮食卫生方面，不要给儿童吃生冷和剩菜等食物，夏季天热食物更要保证干净卫生。

赵鸿最后提醒，一些药物会引起肝损伤，父母千万不要随便给儿童用药。“在西方国家，引起肝衰竭第一位原因是解热镇痛药，对乙酰氨基酚可引起肝衰。因此药物的应用一定要慎重，更不要听信偏方秘方。吃饭总比吃药好，没有指征不要乱用药。”赵鸿教授强调。