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天津经济技术开发区人力资源和社会保障局

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文章内容

市人力社保局市发展改革委市卫生计生委市财政局关于开展基本医疗保险按病种付费和收费试点工作的通知

发布时间:2017/01/05

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各区人力资源和社会保障局、发展和改革委员会、卫生和计划生育委员会、财政局,各定点医院,有关单位:

根据市委市政府《天津市深化医药卫生体制综合改革方案》(津党办发〔201630号)、《人力资源社会保障部关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见》(人社部发〔201656号)和国家发展改革委等四部门《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》(发改价格〔20161431号)关于开展基本医疗保险按病种付费和收费改革工作的要求,决定在实施公立医院改革的医保定点医院开展基本医疗保险按病种付费和收费改革试点工作。现就有关问题通知如下。

一、医疗保险按病种付费和收费是指以病种的一次完整住院或日间病房诊疗过程为计价单位,医保经办机构和参保患者与医保定点医院按规定费用标准结算医疗费用的收付费方式。其中,参保患者个人负担部分,以实际发生医疗费用、病种费用标准两者较低值为结算依据,按照我市医保住院报销有关规定计算。

二、按病种付费和收费的医疗费用,包括病种一次住院或日间病房诊疗过程中,所涉及的药品、检查、护理、治疗、手术、材料、床位等医疗费用,以及院内、院外会诊费用,医疗机构要求或推荐患者外购的药品、材料等费用。纳入按病种付费和收费的病例,医院不得在病种费用标准外另行收费(超出基本医保支付标准的床位费除外)。

三、我市依据病种临床路径和历史数据,在医院申报、科学测算、专家论证的基础上,确定了首批110个试点病种及三级医院的病种费用标准,详见《天津市基本医疗保险按病种付费和收费首批试点病种及三级医院费用标准》(以下简称《病种费用标准》)。建立病种费用标准的动态调整机制,经试点医院申请,可根据医药价格变动、适宜技术服务利用等因素,适时对病种费用标准予以调整。

四、本市实施公立医院改革的三级医保定点医院,全部纳入按病种付费和收费改革试点范围。试点医院可在自愿基础上,从《病种费用标准》中选择适宜病种先行试点,并逐步扩大试点病种范围。鼓励二级医保定点医院积极开展按病种付费和收费方式改革,费用标准参照三级医院下调一定比例后确定,具体标准另行发布。

五、试点按病种付费和收费的医保定点医院,应将选定的实施病种及时向市人力社保行政部门报送,并签订按病种付费服务协议,其病种费用的申报结算以及相关医保管理,按照《市人力社保局市卫生计生委关于印发天津市基本医疗保险按病种付费管理办法的通知》(津人社局发〔201675号)和协议约定执行。

六、试点医院要尊重参保患者知情权,将医疗保险按病种付费和收费的相关规定、费用标准、进入和退出机制等事项,及时告知患者,并做好宣传和解释工作。鼓励试点医院以《病种费用标准》为基础,结合实际适度下调后作为本院的具体收费标准,进一步减轻参保患者医疗负担。

七、开展基本医疗保险按病种付费和收费方式改革,是我市深化医药卫生体制综合改革的重要举措,有利于促进医疗机构规范诊疗行为,有利于控制医疗费用不合理增长,有利于减轻患者医疗负担,有利于调动医院和医生的工作积极性。各定点医院要充分认识这项改革的重要意义,高度重视,精心组织,强化内部管理和激励机制,确保基本医疗保险按病种付费和收费试点工作的顺利实施。

本通知自发文之日起执行,有效期3年。

 

附件:天津市基本医疗保险按病种付费和收费首批试点病

种及三级医院费用标准

 

 

 

市人力社保局        市发展改革委

 

 

 

市卫生计生委          市财政局

20161220

(此件主动公开)


附件

天津市基本医疗保险按病种付费和收费首批试点病种

及三级医院费用标准

 

序号

疾病诊断名称

主手术操作名称

付费标准

(元)

收费标准

(元)

备注

1

老年性白内障(单眼)

白内障超声乳化抽吸术+人工晶体置入术

7600

7600

 

2

老年性白内障(双眼)

白内障超声乳化抽吸术+人工晶体置入术

14100

14100

 

3

老年性白内障

白内障囊外摘除术

4300

4300

 

4

孔源性视网膜脱离

玻璃体切割术+视网膜剥离术+玻璃体硅油置入术

13700

13700

 

5

孔源性视网膜脱离+白内障

玻璃体切割术+视网膜剥离术+玻璃体硅油置入术+白内障超声乳化抽吸术+人工晶体置入术

19000

19000

 

6

黄斑裂孔+白内障

玻璃体切割术+视网膜剥离术+白内障超声乳化抽吸术+人工晶体置入术

14800

14800

 

7

青光眼

小梁切除术

6000

6000

 

8

眶良性肿瘤

眶前部肿瘤取出术+结膜囊成型术

5800

5800

 

9

风湿性心脏病二尖瓣病变

二尖瓣置换术

102700

102700

含冠脉造影

98900

98900

不含冠脉造影

10

心脏主动脉瓣病变

主动脉瓣置换术

102700

102700

含冠脉造影

98900

98900

不含冠脉造影

11

不稳定性心绞痛

冠状动脉搭桥术

77800

77800

含冠脉造影

74000

74000

不含冠脉造影

12

慢性稳定性心绞痛

冠状动脉搭桥术

77800

77800

含冠脉造影

74000

74000

不含冠脉造影

13

急性ST段抬高心肌梗死

冠状动脉搭桥术

77800

77800

含冠脉造影

74000

74000

不含冠脉造影

14

急性非ST段抬高性心肌梗死

冠状动脉搭桥术

77800

77800

含冠脉造影

74000

74000

不含冠脉造影

15

不稳定性心绞痛

经皮冠状动脉支架置入术

1个支架)

35000

35000

急性ST段抬高心肌梗死和急性非ST段抬高性心肌梗死可参照执行

16

不稳定性心绞痛+消化性溃疡

35900

35900

17

不稳定性心绞痛+冠状动脉血栓形成

37100

37100

18

不稳定性心绞痛

经皮冠状动脉支架置入术

2个支架)

48900

48900

19

不稳定性心绞痛+消化性溃疡

49800

49800

20

不稳定性心绞痛+冠状动脉血栓形成

51000

51000

21

慢性稳定性心绞痛

经皮冠状动脉支架置入术

1个支架)

35000

35000

 

22

慢性稳定性心绞痛+消化性溃疡

35900

35900

 

23

慢性稳定性心绞痛+冠状动脉血栓形成

37100

37100

 

24

慢性稳定性心绞痛

经皮冠状动脉支架置入术

2个支架)

48900

48900

 

25

慢性稳定性心绞痛+消化性溃疡

49800

49800

 

26

慢性稳定性心绞痛+冠状动脉血栓形成

51000

51000

 

27

阵发性室上性心动过速

经导管心内电生理检查+射频消融术

33300

33300

 

28

心房纤颤和扑动

经导管心内电生理检查+射频消融术

62100

62100

 

29

动脉导管未闭

经皮动脉导管未闭封堵术

28800

28800

 

30

房间隔缺损

经皮房间隔缺损封堵术

31300

31300

 

31

包茎

包皮环切术

2700

2700

 

32

包皮过长

包皮环切术

2700

2700

 

33

鞘膜积液(小儿)

鞘膜翻转术或鞘膜切除术(单侧)

6000

6000

 

34

鞘膜积液(小儿)

鞘膜翻转术或鞘膜切除术(双侧)

7000

7000

 

35

鞘膜积液(成人)

鞘膜翻转术或鞘膜切除术(单侧)

5500

5500

 

36

鞘膜积液(成人)

鞘膜翻转术或鞘膜切除术(双侧)

6500

6500

 

37

腹股沟斜疝(小儿)

单侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术

6000

6000

 

38

腹股沟斜疝(小儿)

双侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎术

7000

7000

 

39

腹股沟疝(成人)

单侧腹股沟疝修补术

6500

6500

 

40

腹股沟疝(成人)

双侧腹股沟疝修补术

7500

7500

 

41

腹股沟疝(成人)

单侧腹股沟疝无张力修补术

8500

8500

 

42

腹股沟疝(成人)

双侧腹股沟疝无张力修补术

11000

11000

 

43

精索静脉曲张

单侧精索静脉高位结扎术

6000

6000

 

44

精索静脉曲张

双侧精索静脉高位结扎术

7000

7000

 

45

膀胱肿瘤

经尿道膀胱肿瘤电切术

23000

23000

 

46

卵巢良性肿瘤

经腹卵巢囊肿剥除术

11400

11400

 

47

卵巢良性肿瘤

经腹腔镜卵巢囊肿剥除术

12400

12400

 

48

卵巢良性肿瘤

经腹卵巢切除术

11400

11400

 

49

卵巢良性肿瘤

经腹腔镜卵巢切除术

12400

12400

 

50

卵巢囊肿

经腹卵巢囊肿剥除术

11400

11400

 

51

卵巢囊肿

经腹腔镜卵巢囊肿剥除术

12400

12400

 

52

子宫腺肌病

经腹子宫腺肌病灶切除术

15500

15500

 

53

子宫腺肌病

经腹腔镜子宫腺肌病灶切除术

16300

16300

 

54

子宫平滑肌瘤

经腹全子宫切除术

15500

15500

 

55

子宫平滑肌瘤

经阴道全子宫切除术

15500

15500

 

56

子宫平滑肌瘤

经腹腔镜全子宫切除术

16300

16300

 

57

子宫平滑肌瘤

腹腔镜联合阴式全子宫切除术

16300

16300

 

58

子宫平滑肌瘤

经腹子宫次全切除术

15500

15500

 

59

子宫平滑肌瘤

经腹子宫肌瘤切除术

15500

15500

 

60

子宫平滑肌瘤

经腹腔镜子宫肌瘤切除术

16300

16300

 

61

子宫粘膜下平滑肌瘤

宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术

7100

7100

 

62

子宫内膜息肉

宫腔镜子宫内膜息肉切除术

5800

5800

 

63

乳腺良性肿瘤(单发)

乳腺肿物切除术

3000

3000

 

64

乳腺良性肿瘤(多发)

乳腺肿物切除术

3500

3500

 

65

结节性甲状腺肿

甲状腺全切术

15000

15000

 

66

结节性甲状腺肿

单侧甲状腺叶部分切除术

15000

15000

 

67

结节性甲状腺肿

单侧甲状腺叶伴峡部切除术

15000

15000

 

68

结节性甲状腺肿

单侧甲状腺叶伴峡部和其他叶部分切除术

15000

15000

 

69

甲状腺良性肿瘤

单侧甲状腺叶部分切除术

15000

15000

 

70

甲状腺良性肿瘤

单侧甲状腺叶伴峡部切除术

15000

15000

 

71

甲状腺良性肿瘤

单侧甲状腺叶伴峡部和其他叶部分切除术

15000

15000

 

72

慢性胆囊炎

胆囊切除术

12000

12000

 

73

慢性胆囊炎

经腹腔镜胆囊切除术

19000

19000

 

74

胆囊结石

胆囊切除术

12000

12000

 

75

胆囊结石

经腹腔镜胆囊切除术

19000

19000

 

76

急性单纯性阑尾炎

阑尾切除术

5600

5600

 

77

急性单纯性阑尾炎

经腹腔镜阑尾切除术

9100

9100

 

78

急性化脓性阑尾炎

阑尾切除术

6600

6600

 

79

急性化脓性阑尾炎

经腹腔镜阑尾切除术

10100

10100

 

80

急性坏疽性阑尾炎

阑尾切除术

7600

7600

 

81

急性坏疽性阑尾炎

经腹腔镜阑尾切除术

11100

11100

 

82

胃息肉

经内镜息肉切除术

6000

6000

 

83

结肠息肉

经内镜息肉切除术

5500

5500

 

84

直肠息肉

经内镜息肉切除术

5500

5500

 

85

肛裂

肛裂切除术

4000

4000

 

86

痔疮

吻合器痔上黏膜环切术(PPH

8500

8500

 

87

胃癌

根治性近端胃大部切除术

58000

58000

 

88

胃癌

根治性远端胃大部切除术

58000

58000

 

89

胃癌

根治性全胃切除术

58000

58000

 

90

结肠癌

根治性结肠癌切除术

55000

55000

 

91

下肢静脉曲张

大隐静脉高位结扎十剥脱术(单侧)

7000

7000

 

92

下肢静脉曲张

大隐静脉高位结扎十剥脱术(双侧)

8400

8400

 

93

窝囊肿

窝囊肿切除术

7000

7000

 

94

腱鞘囊肿

腱鞘囊肿切除术

3500

3500

 

95

狭窄性腱鞘炎

手部腱鞘松解术

4000

4000

 

96

膝关节游离体

膝关节镜下游离体取出术

6500

6500

 

97

膝关节骨关节炎

关节镜下膝关节清理术

13000

13000

 

98

陈旧孟氏骨折(小儿)

陈旧孟氏骨折截骨矫形植骨内固定术

51600

51600

 

99

先天性髋脱位(小儿)

先天性髋关节脱位切开复位骨盆股骨截骨内固定术

52000

52000

 

100

股骨头坏死(小儿)

骨盆截骨术+股骨近端截骨术

59500

59500

 

101

重度膝关节骨关节炎

全膝人工关节置换术(单侧)

53000

53000

 

102

重度膝关节骨关节炎

全膝人工关节置换术(双侧)

92000

92000

 

103

髋关节骨关节炎

全髋人工关节置换术(单侧)

54000

54000

 

104

髋关节骨关节炎

全髋人工关节置换术(双侧)

96000

96000

 

105

股骨头坏死(Ficat III-IV期,严重疼痛伴功能障碍)

全髋人工关节置换术(单侧)

54000

54000

 

106

股骨头坏死(Ficat III-IV期,严重疼痛伴功能障碍)

全髋人工关节置换术(双侧)

96000

96000

 

107

股骨颈骨折(病理性)

全髋人工关节置换术(单侧)

54000

54000

 

108

股骨颈骨折(病理性)

全髋人工关节置换术(双侧)

96000

96000

 

109

腰椎间盘突出症

腰椎后路椎板切除减压固定融合术

70000

70000

 

110

腰椎管狭窄

腰椎后路椎板切除减压固定融合术

70000

70000

 


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

天津市人力资源和社会保障局办公室        20161220印发